Intoxicações e antídotos

Intoxicação

•         A intoxicação é o efeito nocivo que se produz quando uma substância tóxica é ingerida ou entra em contato com:

–       Pele e olhos

–       Mucosa: Nasal, do trato gastrintestinal, dos orgãos genitais

•         São situações comuns na prática médica, principalmente em emergências médicas e são a causa mais freqüente de acidentes domésticos não mortais.

Antídoto

•         É toda substância que se utiliza para cancelar ou reduzir os efeitos de um tóxico no organismo.

•         Seu mecanismo de ação é baseado na  neutralização do tóxico, podendo ser por:

1.    Quelação;

2.   Reações antígeno/anticorpo;

3.   Antagonização farmacológica;

•         Disponíveis apenas para uma parte dos potenciais tóxicos

N-acetilcisteína

•         Indicado:

–       Intoxicação pelo paracetamol;

–       Porém há estudos que mostram seu possível uso nas intoxicações por  cloroformio e tetracloreto de carbono

Anticorpos antidigitálicos

•         Como age:

–       Inativação do digital por formação de um complexo com os anticorpos específicos; a reversão dos sinais de intoxicação inicia dentro de 30 min e completa-se dentro de 3 horas

•         Indicações:

–       Nas arritmias graves e/ou hiperpotassemias por intoxicação digitálica.

Atropina (anti-muscarínico)

•         Como age:

–       É um antagonista dos  receptores muscarínicos da acetilcolina;

•         Indicações:

–       Intoxicação com organofosforados ou carbamatos;

–       Na correção da bradicardia induzida por:

•         Digitais, Beta-bloq, organofosforados, carbamatos

Azul de metileno (cloreto de metiltionina)

•         Como age:

–       Transformação da meta-hemoglobina em hemoglobina

•         Indicação:

–       Tratamento da meta-hemoglobinemia com:

–       Hipoxemia sintomática (dispneia, confusão, taquipnéia) ou;

–       Meta-hemoglobina >25-30%

Benzilpenicilina (Penicilina G)

•         Como age:

–       Proteção parcial da lesão hepática causada ocasionada pelas amatoxinas; 

–       A  P. G procaína se liga ao GABA que se acumula, devido à diminuição da depuração hepática.

–       A elevação dos níveis plasmáticos de GABA explica a inibição dos neurônios.

•         Indicações:

–       Tratamento intoxicação por Amanita phalloides e dos cogumelos que  possuam amatoxinas

Bicarbonato de sódio

•         Indicações:

•         Acidose metabólica grave causada por:

–       Metanol, salicilados, etilenoglicol.

•          Intoxicação por:

–       Fenobarbital, salicilados e outros ácidos fracos.

–       Ação: Age aumentando a excreção urinária e alcalinizando-a)

•         Intoxicação por antidepressivos cíclicos e antiarrítmicos tipo I-a ou I-c:

–       Ação: Previne a cardiotoxicidade destas drogas.

•         Ingestão excessiva de Ferro:

–       Age: Faz parte dos componente dos líquidos de lavagem gástrica, objetiva formar  quelatos insolúveis

Carvão ativado

•         O que é e como age?

–       É um antídoto inespecífico, de largo espectro que age adsorvendo os tóxicos na sua fina rede de poros impedindo a absorção.

•         Processo de adsorção é rápido;

•         Cerca de 90 % no primeiro minuto;

•         Tem excreção nas fezes sem sofrer metabolização

•         Indicado nas Intoxicações por :

–       Aspirina,

–       Ácido oxálico,

–       Atropina,

–       Barbitúricos,

–       Dextropropoxifeno,

–       Digoxina,

–       Cogumelos,

–       Estricnina,

–       Fenilpropanolamina,

–       Fenitoína,

–       Fenol,

–       Paracetamol,

–       Propantelina,

–       Antidepressivos tricíclicos

Biperideno

•         Como age:

–       Efeito anticolinérgico periférico

•         Indicações:

–       Intoxicações por metoclopramida, fenotiazinas,  butirofenonas, difenilbutilpiperidinas e tioxantenos:

Desferroxamina

•         Indicações:

–       Na intoxicação aguda ou crônica por Ferro em pacientes em diálise;

–       Intoxicação crônica por Alumínio

•         Ele determina uma neurotoxicidade e/ou osteodistrofia associada a alumínio >60 ng/mL em doentes que estão em diálise  crônica

Dimercaprol (BAL)

•         É um agente que quela os grupos sulfidrilos do dimercaprol, formando complexos que serão excretados na urina

•         Indicado nas intoxicações por:

–       Arsênio,

–       Mercúrio,

–       Chumbo,

–       Ouro,

–       Outros metais pesados (antimónio, bismuto, crómio, cobre, níquel, tungsténio, zinco)

Edetato de cálcio e sódio - EDTA

 

•         Como age:

–       Formando complexos com quase todos os íons metálicos polivalentes e alguns monovalentes.

–       O complexo  formado EDTA/metal é excretado pela urina.

•         Indicações:

–       Intoxicação por chumbo (fazer Dimercaprol junto),

–       Intoxicação por magnésio, ferro, zinco, crómio, níquel;

•         Ineficaz:

–       Intoxicações por Ouro, Mercúrio e Arsênio

Etanol

•         Como age:

–       Funciona como substrato competitivo preferencial da desidrogenase láctica, diminuindo a formação de metabolitos tóxicos de outros álcoois

•         Metanol: ácido fórmico;

•         Etilenoglicol e dietilenoglicol: ácidos glicólico e oxálico

•         Indicado:

–       Intoxicação aguda por:

•         Metanol,

•         Etilenoglicol,

•         Dietilenoglicol

Fisostigmina (Efeito ~ organofosforado)

•         Como age:

–       É um inibidor da acetilcolinesterase que é uma  enzima  responsável pela quebra das moléculas de acetilcolina na fenda sináptica.

–       Ao inibi-la promove uma elevação da acetilcolina e  uma superestimulação colinérgica.

•         Indicações:

–       Intoxicações graves por substâncias anticolinérgicas:

•         Atropina,

•         Anti-histamínicos,

•         Metoclopramida,

•         Alguns antiparkinsonianos,

•         Fenotiazinas

Fitomenadiona (Vitamina K1)

•         Como age:

–       A Vit K é um Co-fator essencial à síntese hepática dos fatores II, VII, IX e X da coagulação.

•         Indicado:

–       Intoxicações por anticoagulantes derivados da cumarina e indandiona (presentes em raticidas)

Flumazenil

•         Como age:

–       Faz uma Inibição competitiva  com os receptores dos benzodiazepínicos

•         Indicado:

–       Intoxicação por  benzodiazepínicos

Folinato

•         Como age:

–       Antagonizando os receptores dos antagonistas do ácido fólico.

•         Indicado:

–       Tratamento da intoxicação pelos antagonistas do ácido fólico:

•         Metotrexate,

•         Pirimetamina,

•         Trimetoprim,

Glicagina (glucagon)

•         Como age:

–       Estimulando a formação de AMPc, iniciando uma cascata de eventos celulares que eleva a glicemia.

•         Indicação:

–       Intoxicação por Beta-Bloq e  Calcio-Bloq

–       Hipoglicemia grave

Gluconato de cálcio

•         Indicação:

–       Intoxicações por:

•         Calcio-Bloq (diltiazem, verapamil, nifedipina.);

•         Derivados do flúor e magnésio (se usado por via oral)

Hidroxicobalamina

 

•         Como age: 

–       Através da quelação,consegue diminuir o cianeto intracelular e assim reativar a enzima mitocondrial Citocromoxidase.

•         Indicação:

–       Intoxicações agudas pelo ácido cianídrico e produtos cianogénicos

Labetalol

•         Como age:

–       É um bloqueador  beta e alfa-adrenérgico

•         Indicado:

–       Nas crises hipertensivas por drogas estimulantes:

•         Cocaína

•         Anfetaminas

Metadoxina

•         Como age:

–       Acelera o metabolismo e eliminação do etanol

•         Indicação:

–       Intoxicação alcoólica aguda

Naloxona

•         Como age:

–       Antagoniza os receptores dos opiáceos: Mi, K e Sigma

•         Indicação:

–       Intoxicação por opiáceos;

–       Ação não comprovada na reversão do coma e depressão respiratória associada a intoxicação por clonidina, etanol e benzodiazepínicos

Nitroprussiato de sódio

•         Como age:

–       É um vasodilatador periférico.

•         Indicação:

–       Na hipertensão grave ocasionada por Intoxicação com IMAO

–       Nos  espasmos arteriais periféricos causados por produtos com ergotamina

Oximas (obidoxima e pralidoxima)

•         Como age:

–       Reativa as colinesterases inativadas por organosfosforados, fazendo com que diminua a atividade colinérgica e muscarínica (fasciculações e bloqueios neuromuscular)

•         Indicado nas intoxicações por:

–       Pesticidas (organofosforados e carbamatos)

–       Gases neurotóxicos anticolinesterásicos  (gases de guerra)

As intoxicações são uma importante causa de ida à emergência médica, principalmente na faixa pediátrica;

A maior parte das intoxicações ocorrem por ingestão, porém podemos encontrar intoxicações por inalação ou absorção cutânea, fazendo-se necessário uma investigação completa: anamnese, exames físicos e se necessário, exames laboratoriais.

Tais antídotos são específicos na maioria das vezes para intoxicações com fármacos e geralmente quando empregados de maneira correta conseguem reverter facilmente tais intoxicações.